甲减

　　1、原发性甲减以慢性淋巴细胞性甲状腺炎最常见;

　　2、亚临床甲减：无甲减症状和体征，但血清超敏TSH(uTSH)升高的轻型甲减;

　　3、实验室诊断：血T4、T3降低，原发性甲减TSH增高;继发性和三发性TSH正常或降低;

　　4、TRH兴奋实验：TRH兴奋后，血TSH延迟升高，提示病变在下丘脑，TSH不增高在垂体;TSH在增高的基值上进一步增高，提示原发性甲减;

　　5、鉴别诊断：低T3综合征(非甲状腺疾病引起的伴有低T3的综合征;表现为TT3、FT3降低， rT3升高，血清T4、TSH正常);

　　6、治疗：L-T4(左甲状腺素)终身服药;粘液性水肿昏迷首选T3静脉注射;

　　2011考研题：A .TSH; B rT3;C TT3;D FT3

　　143.对诊断亚临床甲状腺功能异常最有意义的激素测定是(A)

　　144.对诊断低T3综合征最有意义的激素测定是(B)

　　(2011-25.执业医师)：原发性甲状腺功能减退症血中升高的是(E)

　　A .TT3; B.FT3;C TRAb;D rT3;E.TSH

　　2、临床急症的鉴别

　　2010(96-98)女性，74岁，1周前因股骨颈骨折卧床行保守牵引治疗。8小时前在睡眠中突发心前区疼痛，持续伴阵发加重，出汗，口含硝酸甘油不缓解。既往有高血压、糖尿病史。入院查体：脉率62次/分，血压110/70mmHg,双肺(一)，心脏不大，心律整，A2>P2,双侧脉搏对称。

　　心电图如下所示

　　96.对该患者最可能的诊断是( )

　　A、肺栓塞;

　　B、主动脉夹层;

　　C、不稳定性心绞痛;

　　D、急性心肌梗死

　　97.为明确诊断，最有价值的检查是( )

　　A、肌酸激酶同工酶(CK-MB);

　　B、D --二聚体(D-Dimer);

　　C、肌钙蛋白T(TnT) ;

　　D、脑钠肽(BNP)

　　98.下面关于该患者的急诊处理措施，错误的是

　　A、溶栓治疗;

　　B、抗凝治疗;

　　C、抗血小板治疗;

　　D、急诊介入治疗

　　考点：心电图阅读;急性心梗的诊断;溶栓禁忌症

　　(2009-65)患者， 男，58岁，三小时前在投掷铅球转身后，突感左侧胸痛，随即出现胸闷气短，呼吸急促，后症状加重，伴出汗心悸，稍事休息后症状稍有缓解而来院，既往有高血压，冠心病，肺结核病史，根据临床症状分析，应首先考虑下列那种疾病的可能性最大：D

　　A、 心绞痛 ;

　　B、心肌梗死;

　　C、急性肺栓塞;

　　D、急性闭合性气胸

　　所以，2016考生需格外关注上述近几年大纲新增疾病。